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胸主动脉夹层动脉瘤的症状及治疗方法大全

日期:2022-04-30     来源:www.pooair.com     作者:未知     浏览635    

胸主动脉夹层动脉瘤的症状

绝大部分患者夹层主动脉瘤出现时忽然感觉腹部,乳房或后背刀割样或撕裂样剧烈疼痛,胸痛可放射到颈,臂部,与急性心肌梗塞相类似,给予吗啡类药物亦未能减轻疼痛,疼痛为持续性,直到夹层动脉瘤穿破后才自行缓解,病人常呈现皮肤苍白,出汗,周围性紫绀等休克征象,但血压仍高于正常,腹部疼痛易与急腹症相混淆,但夹层动脉瘤病例极少呈现恶心,呕吐,腹部压痛和腹肌紧张,主动脉壁剥离病变累及升主动脉者可呈现主动脉瓣关闭不全的舒张期心脏杂音,累及锁骨下动脉,颈总动脉和髂股动脉者可出现局部血管杂音,同侧脉搏和血压减弱或消失,病变累及脑血管者易与高血压引致的脑出血或脑血栓形成相混淆,肋间动脉受累可忽然出现截瘫。

胸主动脉夹层动脉瘤的治疗

主动脉夹层动脉瘤病情异常凶险,发生夹层动脉瘤后24小时存活率仅40%,1星期存活率为25%,3个月存活率仅10%,病变累及升主动脉者预后更差,1个月存活率仅8%,而病变仅累及胸降主动脉者则1个月存活率可达75%,高血压加速主动脉壁剥离过程,加剧疼痛并促进患者因夹层破裂引致血心包,血胸或纵隔积血而早期死亡,对病情起不好的用途,因此拟诊为主动脉夹层动脉瘤的病例在未经主动脉造影确定诊断之前,即应进行治疗,给予药物减少血压,减少周围血管阻力和降低左心室缩短力,使主动脉壁剥离范围不再扩大,最常见的药物是阿方那特或硝普钠,严密监测心电图,血压,中心静脉压,肺微嵌压,肺动脉压和尿量,调整药物剂量使血压保持在13.3~16.0kPa,尿量每小时至少30ml,病情稳定后立即进行主动脉造影术,明确主动脉壁剥离病变的部位和范围,夹层动脉瘤病例主动脉壁组织脆弱,易破碎,手术操作困难程度大,死亡率高,主动脉壁剥离病变累及升主动脉的病例即Stanford分类属a型或DeBakey分类属I型和Ⅱ型病例应实行外科手术治疗,Stanford分类属B型或DeBakey分类属Ⅲ型的病例,大部分经内科治疗病情稳定,可继续内科治疗,但如呈现下列状况即应实行外科手术治疗:

1.主动脉壁剥离病变持续扩大:

其主要表现有:主动脉壁血肿明显增大,主动脉头臂分支或主动脉瓣呈现杂音和搏动减弱,提示剥离病变累及升主动脉,呈现昏迷,卒中,肢体作痛发冷,尿量降低或无尿提示主动脉主要分支受压或梗阻。

2.主动脉壁血肿有马上破裂的危险:

其主要征象为主动脉造影显示袋状夹层动脉瘤或夹层动脉瘤在数小时内明显增大,胸膜腔或心包膜腔呈现积血;内科治疗未能控制疼痛。

3.经积极内科药物治疗4小时:

血压未能减少,疼痛未见减轻。